Toggle navigation
Home
Kredieten
Hypotheken
Verzekeren
Zakelijk
Contact
Direct schade melden
Dienstenwijzer
Privacyverklaring
Aansprakelijkheidsschade
Home
Direct schade melden
Aansprakelijkheidsschade
U kunt hieronder de door ons gevraagde gegevens invullen.
Uw gegevens
Voor- en achternaam
Straat en huisnummer
Postcode
Woonplaats
Geboortedatum
Telefoonnummer
E-mail
IBAN nummer
Uw schade
Schadedatum
Tijd
Wat is er gebeurd?
Wie heeft de schade veroorzaakt?
Wie heeft schade?
< naam & adres & iban >
Is er een relatie tussen de veroorzaker en benadeelde?
Op welk adres heeft de schade plaatsgevonden?
Zijn er getuigen van de gebeurtenis?
Ja
Nee
Zo ja, wie zijn dat?
< naam, adres en telefoonnummer >
Wat is er beschadigd?
Wat is het geschatte schadebedrag?
Is er al schade betaald?
Ja
Nee
Zo ja, hoeveel en aan wie?
Wilt u een bestand toevoegen aan uw schademelding? Doe dit dan hieronder...
Kies bestand...
Ondertekening
Naam
Plaats
Datum
Ik verklaar hiermee dit schadeformulier naar waarheid te hebben ingevuld
*
Ja
Indien u nog opmerkingen heeft? Vul dit dan hieronder in...
Formulier nummer
Verstuur
Er is helaas een technische fout opgetreden. Probeert u het alstublieft nogmaals.